Κοινή Υπουργική Απόφαση Υ4α/οικ.18051/2012 - ΦΕΚ 946/Β/27-3-2012

ΑΡΧΙΚΟ ΚΕΙΜΕΝΟ ΔΙΑΤΑΞΕΩΝ ΦΕΚ

Το παρακάτω κείμενο διατάξεων αποτελεί το κείμενο των διατάξεων, οι οποίες ενδέχεται να έχουν καταργηθεί ή να έχουν τροποποιηθεί με μεταγενέστερες διατάξεις.

Κ.Υ.Α.Υ4α/οικ.18051/2012 - ΦΕΚ 946/Β/27-3-2012
Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια.

ΑΠΟΦΑΣΗ ΥΠΟΥΡΓΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ

Έχοντας υπόψη:

1.Τις διατάξεις του άρθρου 16 παρ. 1 του Ν.1579/1985 (ΦΕΚ 217/Α') «Ρυθμίσεις για την εφαρμογή και ανάπτυξη του Εθνικού Συστήματος Υγείας και άλλες διατάξεις».
2.Τις διατάξεις του άρθρου 28 παρ. β' του Ν.2519/1997 (ΦΕΚ 165/Α') «Ανάπτυξη και εκσυγχρονισμός του Εθνικού Συστήματος Υγείας, οργάνωση των υγειονομικών υπηρεσιών, ρυθμίσεις για το φάρμακο και άλλες διατάξεις».
3.To άρθρο 90 του «Κώδικα Νομοθεσίας για την Κυβέρνηση και Κυβερνητικά όργανα» που κυρώθηκε με το άρθρο πρώτο του Π.Δ/τος 63/2005 (ΦΕΚ 98/Α').
4.Τις διατάξεις του Π.Δ. 113/2010 «Ανάληψη υποχρεώσεων από τους διατάκτες».
5.Την υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ. 1320/1998 κοινή υπουργική απόφαση (ΦΕΚ 99/Β') «Ορισμός νοσηλίου Νοσοκομείων».
6.Την υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ. 148013/2008 κοινή υπουργική απόφαση (ΦΕΚ 2303/Β') «Τροποποίηση και συμπλήρωση της υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ. 1320/1998 κοινή υπουργική απόφαση «Ορισμός νοσηλίου Νοσοκομείων».
7.Την υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ.85649/27711 κοινή υπουργική απόφαση «Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια και Ημερήσιο Νοσήλιο στο ΕΣΥ» (ΦΕΚ 1702/Β'/2011).
8.Την αριθ. Υ4α/οικ.105604/2792011 κοινή υπουργική απόφαση «Συμπλήρωση της κοινής υπουργικής απόφασης Υ4α/οικ.85649/27711 «Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια και Ημερήσιο Νοσήλιο στο ΕΣΥ» (ΦΕΚ 2150/Β'/2011).
9.Την αριθ. Υ4α/οικ.13740/27.3.2012 κοινή υπουργική απόφαση «Τροποποίηση της αριθ. Υ4α/οικ.85649/27.7.2011 κοινής υπουργικής απόφασης “Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια και Ημερήσιο Νοσήλιο στο ΕΣΥ” (ΦΕΚ 2150/Β'/2011)».
10.Το έγγραφο του Γενικού Γραμματέα Y.Y.K.A. με αριθμό πρωτοκόλλου οικ. 138850 από 15/12/2011 με θέμα «Αναθεώρηση ΚΥΑ για τα ΚΕΝ από 01/01/2012» το οποίο συντάχθηκε λαμβάνοντας υπόψη:
I.Τις προτάσεις των 25 ομάδων ιατρών ΕΣΥ κωδικοποιητών για ονοματολογίαμέση διάρκεια νοσηλείας.
11.Τις προτάσεις των 25 ομάδων ιατρών ΕΣΥ κωδικοποιητών για αντιστοιχήσεις ICD10 ιατρικών πράξεων ΚΕΝ.
III.Τελικό πόρισμα Επιτροπής για την παρακολούθηση του κλειστού ενοποιημένου νοσηλίου (ΚΕΝ) στα νοσοκομεία του ΕΣΥ.
IV.Τελικό πόρισμα για την κοστολόγηση των ΚΕΝ.
V.Τελικό πόρισμα Αξιολόγησης Μηχανισμού Αποτελεσμάτων και Διορθώσεων Εφαρμογής ΚΕΝ.
VI.Έργο ΕΣΔΥ για ΚΕΝ. (1ο παραδοτέο) και πίνακες DRGs Αυστραλίας Γερμανίας Σουηδίας.
VII.Προτάσεις 5 μεγαλύτερων ιδιωτικών νοσοκομείων (Ιατρικό ΥΓΕΙΑ Ιασώ Μετροπόλιταν Euromedica).
VIII.Πρόταση ΕΠΥ και ΕΟΦ για τα ΚΕΝ.
IX.500 από τα 700 φύλλα κοστολόγησης ΚΕΝ από Διοικητές Νοσοκομείων ΕΣΥ.
X.Την υπ’ αριθμ. πρωτ. Φ.80000/οικ.29983/3954 επιστολή της Γενικής Γραμματέως Κοινωνικών Ασφαλίσεων και το υπ’ αριθμ. πρωτ. οικ.135767/8122011 έγγραφο του Γενικού Γραμματέα ΥΥΚΑ καθώς και συγκεντρωτική ανάλυση του Γρ. Γεν. Γραμματέα για όλα τα ανωτέρω.
II.Τις σχετικές προτάσεις της Επιτροπής των ΦΚΑ με επικεφαλής τον Δ/ντή Υγειονομικού ΕΤΑΑ Φ. Ρηγάτο.
12.Τις σχετικές προτάσεις της Ομάδας Εργασίας που συγκρότησε ο ΕΟΠΥΥ υπό τον Β' Αντιπρόεδρο Κ. Σουλιώτη.
13.Την υπ’ αριθμ. πρωτ. Υ4α/οικ.117884/271011 υπουργική απόφαση «Αποδοχή Αποφάσεων του ΚΕΣΥ σχετικά με τη διεθνή ταξινόμηση νόσων και συναφών προβλημάτων υγείας (ICD10), τη μετάφραση των κωδικοποιήσεωνταξινομήσεων ICD10 και ICPC2 και της ελληνικής ονοματολογίας και κωδικοποίησης των ιατρικών πράξεων», με ΑΔΑ: 45Β3ΘΠ4Λ.
14.Την αριθ. 12 της 230ης Ολομ./16511 απόφαση γνωμοδότησης της Ολομέλειας του ΚΕΣΥ, καθώς και την αριθ. 1732/22312 απόφαση του ΚΕΣΥ, όπως διαβιβάστηκε στη Δ/νση ΑΜΥ (ΑΥ6Α/ΔΥ/23312) και από το Γ.Γ. (οικ.30311/23312) στον Υπουργό ΥΥΚΑ.
15.Το γεγονός ότι από τις διατάξεις της παρούσας κοινής υπουργικής απόφασης δεν προκαλείται επιπλέον δαπάνη σε βάρος των προϋπολογισμών των Ασφαλιστικών Οργανισμών σε σχέση με την προηγούμενη κοινή υπουργική απόφαση και δεδομένου ότι το κριτήριο είναι η οικονομική αναπροσαρμογή των Κ.Ε.Ν. με βάση το νέο μειωμένο ημερήσιο κόστος νοσηλείας (επισυνάπτεται), αποφασίζουμε:
Την τροποποίηση της αριθ. Υ4α/οικ.85649/2772011 κοινής υπουργικής απόφασης «Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια και Ημερήσιο Νοσήλιο στο ΕΣΥ» (ΦΕΚ 1702/Β'/2011), όπως αυτή συμπληρώθηκε με την υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ.105604/27911 κοινή υπουργική απόφαση (ΦΕΚ 2150/Β72011) και μετέπειτα τροποποιήθηκε από την αριθ. Υ4α/οικ.13740/27.3.2012 κοινή υπουργική απόφαση «Τροποποίηση της αριθ. Υ4α/οικ.85649/27.7.2011 κοινής υπουργικής απόφασης “Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια και Ημερήσιο Νοσήλιο ΕΣΥ” (ΦΕΚ 1702/Β'/2011)» (ΦΕΚ 940/Β'/2012), τα οποία στο εξής θα καλούνται Κλειστά Ελληνικά Νοσήλια, ως προς τα ακόλουθα:
Την αναπροσαρμογή των Κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (Κ.Ε.Ν.) για τα νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ., το Γ.Ν. Παπαγεωργίου και το Ω.Κ.Κ. από 1/3/2012.

(Ακολουθεί πίνακας για τον οποίο βλέπε στο οικείο ΦΕΚ)

Στην έννοια του Κλειστού Ελληνικού Νοσηλίου (ΚΕΝ) περιλαμβάνεται κάθε ιατρική και νοσηλευτική προς τον άρρωστο συνδρομή, που παρέχεται από το Νοσοκομείο καθώς και η σχετική δαπάνη που πραγματοποιείται για την παροχή σ’ αυτόν των ανωτέρω υπηρεσιών. Επίσης, στην έννοια αυτή περιλαμβάνονται και τα εξαιρούμενα του ημερήσιου ενοποιημένου (κλειστού) νοσηλίου, που περιγράφονται στην υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ. 1320/1021998 κοινή υπουργική απόφαση (Β'99), όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει, εκτός της προμήθειας μοσχευμάτων μυελού των οστών (αιμοποιητικό μόσχευμα), υλικών εμβολισμού εγκεφάλου, διακαθετηριακών καρδιακών βαλβίδων, καθώς και των αντινεοπλασματικών φαρμάκων, φαρμάκων που έχουν ένδειξη ως επικουρικά της χημειοθεραπείας, παρεντερικάαντιπηκτικά και κορτικοειδή, φάρμακα που χρησιμοποιούνται στις μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών, συστηματικά δρώντες ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες, ινωδολυτικά και θρομβολυτικά φάρμακα, αυξητικοί αιμοποιητικοί παράγοντες, ενδοφλέβια αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, ανθρώπινη φυσιολογική ή antiD ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χρήση, υποκατάστατα του επιφανειοδραστικού παράγοντα και ραδιοφάρμακα.
Στις περιπτώσεις που απαιτείται εισαγωγή σε ΜΕΘ η χρέωση θα γίνεται με το ημερήσιο νοσήλιο ΜΕΘ της υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ.85649/27711 κοινής υπουργικής απόφασης πλέον ιατροτεχνολογικών προϊόντων, ιατρικών εξετάσεων και φαρμάκων. Στις περιπτώσεις επεμβάσεων καρδιακών βαλβίδων η τιμή του ΚΕΝ αφορά την αντικατάσταση μιας βαλβίδας και σε περισσότερες της μιας χρεώνεται επιπλέον το ιατροτεχνολογικό προϊόν. Στην εφαρμογή των ΚΕΝ των ΤΚΑ 19 & 20 η χρέωση θα γίνεται με το ψυχιατρικό ημερήσιο νοσήλιο της υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ.85649/2772011 κοινής υπουργικής απόφασης πλέον φαρμάκων, ως ανωτέρω.
Σε κάθε εξιτήριο ασθενούς χρεώνεται το ΚΕΝ της κύριας νοσηλείας και σε περίπτωση δεύτερης χρεώνονται μέχρι δύο ΚΕΝ, με το κύριο ΚΕΝ να τιμολογείται κανονικά και το δεύτερο ΚΕΝ να τιμολογείται στο 50% του κόστους του.
Όταν κάποια νοσηλεία υπερβαίνει τη μέση διάρκεια νοσηλείας (ΜΔΝ) του κάθε ανωτέρω KEN, τα ασφαλιστικά ταμεία καλύπτουν τη δαπάνη για τις πρόσθετες ημέρες νοσηλείας (ημερήσιο νοσήλιο και εξαιρούμενα αυτού), σύμφωνα με την υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ. 1320/1021998 κοινή υπουργική απόφαση (Β' 99), όπως έχει τροποποιηθεί με βάση της αναπροσαρμογή του νοσηλίου της υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ.85649/27711 και Υ4α/οικ.105604/27911 κοινών υπουργικών αποφάσεων, πλέον ιατροτεχνολογικών προϊόντων ή ιατρικών εξετάσεων με βάση το παρατηρητήριο του άρθρου 24 του Ν. 3846/2010 και το κοστολόγιο του δημοσίου αντιστοίχως (στο 80% της πρώτης στήλης του κρατικού τιμολογίου).
Για κάθε νέο KEN και μέχρις ότου αυτό λάβει αντίστοιχη κοστολόγηση, τα ασφαλιστικά ταμεία καλύπτουν τη δαπάνη [ημερήσιο ενοποιημένο (κλειστό) νοσήλιο και εξαιρούμενα αυτού], σύμφωνα με την υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ. 1320/1021998 κοινή υπουργική απόφαση (Β' 99), όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει και με βάση την αναπροσαρμογή του ημερήσιου νοσηλίου, πλέον των ανωτέρω φαρμάκων, ιατροτεχνολογικών προϊόντων και ιατρικών εξετάσεων.
Κατά τα λοιπά ισχύει η υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ. 85649/27711 κοινή υπουργική απόφαση όπως αυτή συμπληρώθηκε με την υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ.105604/27911 κοινή υπουργική απόφαση.
Η ισχύς της παρούσας απόφασης αρχίζει από την 1/3/2012. Για το διάστημα από 1/3 έως 30/6/2012 χορηγείται έκπτωση 30% προς τους ΦΚΑ για κάθε ΚΕΝ. Εξαιρούνται της ανωτέρω έκπτωσης τα Κλειστά Ελληνικά Νοσήλια της παρούσας που αναφέρονταν και στην υπ’ αριθμ. Υ4α/οικ. 1320/1021998 κοινή υπουργική απόφαση (Β' 99).
Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.
Αθήνα, 27 Μαρτίου 2012

Κατεβάστε και συμβουλευτείτε το πρωτότυπο κείμενο, όπως είναι δημοσιευμένο στο Φύλλο Εφημερίδας της Κυβερνήσεως (Φ.Ε.Κ.) του Εθνικού Τυπογραφείου.