Εθνικό Σύστημα Τραύματος.

ΠΡΟΣΟΧΗ
Σύμφωνα με τα οριζόμενα στο άρθρο 16 του Ν.5173/2025 - ΦΕΚ 11/Α/30-1-2025: "Μέχρι την έκδοση της απόφασης της παρ. 1 του άρθρου 15 (του Ν.5173/2025) εξακολουθεί να ισχύει η υπό στοιχεία Γ2α/οικ. 9666/15.2.2023 απόφαση της αναπληρώτριας Υπουργού Υγείας (Β' 847), περί του Εθνικού Συστήματος Τραύματος."

---

Υπουργική Απόφαση Αρ. Γ2α/οικ.9666/2023

ΦΕΚ 847/Β/20-2-2023

Εθνικό Σύστημα Τραύματος.

Η ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΡΙΑ ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΥΓΕΙΑΣ

Έχοντας υπόψη:

1.Το άρθρο 50 του ν. 4950/2022 «Ρυθμίσεις για την αντιμετώπιση της πανδημίας του κορωνοϊού COVID- 19 και την προστασία της δημόσιας υγείας και άλλες επείγουσες ρυθμίσεις» (Α' 128).

2.Τον ν. 1397/1983 «Εθνικό Σύστημα Υγείας» (Α' 143).

3.Τα άρθρα 3 και 4 του ν. 1278/1982 «Για σύσταση Κεντρικού Συμβουλίου Υγείας» (Α' 105), όπως επαναφέρθηκαν σε ισχύ με το άρθρο 1 του ν. 2194/1994 «Αποκατάσταση του Εθνικού Συστήματος Υγείας και άλλες διατάξεις» (Α' 34).

4.Το άρθρο 20 του ν. 2690/1999 «Κύρωση του Κώδικα Διοικητικής Διαδικασίας και άλλες διατάξεις» (Α' 45).

5.Το π.δ. 121/2017 «Οργανισμός του Υπουργείου Υγείας» (Α' 148).

6.Το π.δ. 83/2019 «Διορισμός Αντιπροέδρου της Κυβέρνησης, Υπουργών, Αναπληρωτών Υπουργών και Υφυπουργών» (Α' 121).

7.Το π.δ. 68/2021 «Διορισμός Υπουργών, Αναπληρώτριας Υπουργού και Υφυπουργών» (Α' 155).

8.Την υπό στοιχεία Υ32/9.9.2021 απόφαση του Πρωθυπουργού «Ανάθεση αρμοδιοτήτων στην Αναπληρώτρια Υπουργό Υγείας, Ασημίνα Γκάγκα» (Β' 4185).

9.Την υπ' αρ. 6 απόφαση της 299ης/30.09.2022 ολομέλειας του ΚΕ.Σ.Υ., η οποία έγινε δεκτή απο την Αναπληρώτρια Υπουργό Υγείας.

10.Την υπό στοιχεία Β1α/οικ.8677/10.02.2023 εισήγηση της Γενικής Διεύθυνσης Οικονομικών Υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας, σύμφωνα με την περ. ε της παρ. 5 του άρθρου 24 του ν. 4270/2014 «Αρχές δημοσιονομικής διαχείρισης και εποπτείας (ενσωμάτωση της Οδηγίας 2011/85/ΕΕ) - δημόσιο λογιστικό και άλλες διατάξεις» (Α' 143).

11.Το γεγονός ότι από τις διατάξεις της παρούσας απόφασης δεν προκύπτει επιπλέον δαπάνη σε βάρος του κρατικού προϋπολογισμού, αποφασίζουμε:

Στο πλαίσιο της Οργάνωσης Διαχείρισης ενός ολοκληρωμένου Εθνικού Συστήματος Τραύματος, είναι αναγκαίο να καθοριστούν τα κριτήρια βαρύτητας του τραυματισμού, ανάλογα με τα ζωτικά του σημεία και του είδους του τραυματισμού, βάσει των οποίων προκύπτουν τέσσερεις (4) βαθμίδες βαρύτητας ως εξής:

Προτεραιότητες στην ενεργοποίηση ομάδας τραύματος

Προτεραιότητα 1 PRIORITY 1 (P1): Ανάγκη Υπερ-Επείγουσας Αντιμετώπισης

-Οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται από Χειρουργό Τραύματος σε 10 λεπτά από την άφιξη τους.

-Πολύ Υψηλή Πιθανότητα απειλητικού για την ζωή τραύματος.

-Κίνδυνος άμεσου θανάτου 40-45%, ανάγκη άμεσης χειρουργικής παρέμβασης στο 25-40%.

Η ενεργοποίηση της ομάδας τραύματος βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια:

Λειτουργικά Προβλήματα - Παθολογική Φυσιολογία

A:

-Απόφραξη αεραγωγού

-Απειλούμενος Αεραγωγός (χαμηλή κλίμακα Γλασκώβης (GCS), Εισπνευτστικό έγκαυμα, τραύμα προσωπικού κρανίου, μεγάλη εγκαυματική επιφάνεια, κ.λπ.)

-Ασθενής διασωληνωμένος στο πεδίο

B:

-Άπνοια

-Αναπνευστικός ρυθμός < 9 or > 29

C:

-Συστολική Αρτηριακή Πίεση < 90 mmHg

-Καρδιακός Ρυθμός HR>120

-Ενεργός Εξωτερική Αιμορραγία

-ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη

D:

-GCS 8 ή λιγότερο

-Παθολογική GCS με επιθετικότητα

-Διατιτραίνον τραύμα κεφαλής

-Ιστορία απώλειας συνείδησης μετά τραυματισμό διαρκείας μεγαλύτερης από 5 λεπτά

Ανατομικά Προβλήματα (Δείκτης Βαρύτητας τραύματος (Injury Severity Score -ISS) 16 ή μεγαλύτερο)

-Τραύματα που αφορούν πολλαπλές ανατομικές περιοχές (πολυ-τραυματίας)

-Διατιτραίνον τραύμα τραχήλου ή κορμού

-Διατιτραίνον τραύμα μεταβατικών περιοχών (μασχάλη-βουβωνική χώρα)

-Υποψία Αγγειακού Τραύματος

-Υποψία Πυελικού Κατάγματος

-Μείζον Τραυματικός Ακρωτηριασμός

-Έγκαυμα Ολικού Πάχους > 10 % Συνολικής Επιφάνειας Σώματος (Total Body Surface Area - TBSA), Μερικού Πάχους > 30 %, Εισπευστικό έγκαυμα

Επικίνδυνος Μηχανισμός τραυματισμού

-Υψηλής Ταχύτητος τροχαίο (ταχύτητα > 60 km/h), μετωπική σύγκρουση, ανατροπή οχήματος, πλάγιο μετωπική σύγκρουση, εκτίναξη επιβαίνοντος, θάνατος επιβαίνοντος

-Παρατεταμένος Απεγκλωβισμός (παραμόρφωση χώρου επιβατών, μεγαλύτερη από 30 cm)

-Πτώση από ύψος 3 μέτρων ή περισσότερο. Παιδιά κάτω των 12 ετών από ύψος διπλάσιο από το ανάστημά τους.

-Ατύχημα πεζού

-Ατύχημα ποδηλάτη

-Απαγχονισμός, Στραγγαλισμός

-Τραύμα μετά από Έκρηξη

Ειδικές συνθήκες

-Εγκυμοσύνη > 20 weeks

-Ατύχημα με Τρένο

-Αεροπορικό Ατύχημα

-Δείγμα, Εκδορά, Πτώση, Λάκτισμα από οικιακό ή άγριο ζώο

-Συμπτωματικό (με κλινικά συμπτώματα) δείγμα φιδιού

Προτεραιότητα 2 PRIORITY 2 (P2): Ανάγκη Επείγουσας Αντιμετώπισης

-Μέτρια προς Υψηλή πιθανότητα Απειλητικού για τη ζωή τραύματος

-Κίνδυνος άμεσου θανάτου περίπου 15-20%

-Οι ασθενείς πρέπει να εκτιμηθούν από την Ομάδα Τραύματος σε 30' από την προσέλευση τους.

-Χειρουργική επέμβαση για αντιμετώπιση ενός οργάνου ή συστηματική απαιτείται περίπου στο 50% των περιπτώσεων

-Τα κριτήρια επιλογής ασθενών στην ομάδα αυτή είναι λειτουργικά, ανατομικά και μηχανισμού τραυματισμού. Περιλαμβάνει όλους τους τραυματίες που δεν εμπίπτουν στις κατηγορίες P1 (ή P3).

Προτεραιότητα 3 PRIORITY 3 (P3): Περιπατητικοί Τραυματίες

-Ελάχιστος ο Κίνδυνος για απειλητικό για την ζωή τραύμα

-Εκτίμηση από την Ομάδα Τραύματος σε 60 λεπτά από την άφιξη

-Ανάγκη για μείζον χειρουργείο στο 10% των τραυματιών αυτών

Περιλαμβάνει αλλά δεν περιορίζεται σε:

-Τραύματα που αφορούν μία ανατομική περιοχή χωρίς επικίνδυνο μηχανισμό για διαταραχή φυσιολογίας/ λειτουργίας

-Τραύμα Μικρών Αρθρώσεων

-Μικρού βαθμού και έκτασης Έγκαυμα

Προτεραιότητα 4 PRIORITY 4 (P4): Νεκροί τραυματίες

που δεν χρειάζονται καμία θεραπεία

Τα περιστατικά βαρύτητας 1 (Priority 1, P1) είναι τραυματίες με το βαρύτερο τραύμα και πρέπει να κατευθύνονται σε νοσοκομεία επιπέδου I. Αν υπάρχει χρονικός περιορισμός και ο ασθενής θνήσκει τα νοσοκομεία επιπέδου ΙΙ θα πρέπει να είναι ικανά να αναζωογονήσουν τον τραυματία Ρ1, και μετά να τον διακομίσουν σε νοσοκομείο επιπέδου Ι:

ΕΠΙΠΕΔΟ Ι (Level I): Είναι το πλέον ειδικό νοσοκομείο στην αντιμετώπιση βαρέως τραυματία της γεωγραφικής περιοχής ευθύνης του.

ΕΠΙΠΕΔΟ ΙΙ (Level II): Νοσοκομεία που αντιμετωπίζουν μικρότερης βαρύτητας τραυματίες σε σχέση με τα Κ.Τ. επιπέδου Ι και παραπέμπουν μετά από άμεση επικοινωνία στο Κ.Τ. Επιπέδου Ι (της γεωγραφικής περιοχής τους) αν οι δυνατότητες του κέντρου δεν επαρκούν για το είδος του τραύματος. Αν στο Κ.Τ. επιπέδου ΙΙ φτάσει βαρύτερο τραύμα αντιμετωπίζεται αρχικά και ακολούθως μεταφέρεται σε Κ.Τ. επιπέδου Ι. Σε περίπτωση που η αιμοδυναμική κατάσταση δεν επιτρέπει μεταφορά, ο τραυματίας αντιμετωπίζεται με τα υπάρχοντα μέσα και εμπειρία.

ΕΠΙΠΕΔΟ ΙΙΙ (Level III). Ιατρικές δομές που διασυνδέονται, πλαισιώνουν και παραπέμπουν στο Κ.Τ. Επιπέδου ΙΙ (Level II), όπως καθορίζεται γεωγραφικά. Η παραπομπή γίνεται και σε Κ.Τ. επιπέδου Ι αν η κατάσταση του τραυματία το επιβάλλει, και αφού προηγηθεί επικοινωνία με το Κ.Τ. επιπέδου ΙΙ.

ΕΠΙΠΕΔΟ !V (Level IV). Ιατρικές υποδομές που διασυνδέονται, πλαισιώνουν και παραπέμπουν στο Κ.Τ. Επιπέδου ΙΙΙ (Level III), όπως καθορίζεται γεωγραφικά. Μετά από συνεννόηση, αν η κατάσταση το επιβάλλει, γίνεται μεταφορά σε Κ.Τ. ανώτερου επιπέδου μετά την παροχή των πρώτων βοηθειών.

Η κατανομή και διασύνδεση μεταξύ των υγειονομικών δομών που υποδέχονται και διαχειρίζονται Τραύμα (ομάδες διασυνδεόμενων δομών ανά γεωγραφική περιφέρεια) καθορίζεται με βάση την εδαφική διαμόρφωση και την ταχύτητα διακομιδής. Εάν συντρέχουν σοβαροί λόγοι (αιμοδυναμικά ασταθής) ο τραυματίας διακομίζεται στην πλησιέστερη υγειονομική δομή για σταθεροποίηση.

Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Αθήνα, 15 Φεβρουαρίου 2023