Υπουργική Απόφαση Υ4α/Γ.Π οικ 40620/2001 - ΦΕΚ 1643/Β/10-12-2001

Απογευματινά ιατρεία νοσοκομείων.

ΠΡΟΣΟΧΗ ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΔΙΑΤΑΞΕΩΝ
Η παρούσα καταργήθηκε με την Κοινή Υπουργική Απόφαση Υ4α/147881/2010 - ΦΕΚ 1851/Β/25-11-2010

Υπουργική Απόφαση Υ4α/Γ.Π οικ 40620/2001 - ΦΕΚ 1643/Β/10-12-2001
Απογευματινά ιατρεία νοσοκομείων.

ΑΠΟΦΑΣΗ ΥΠΟΥΡΓΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ

Έχοντας υπόψη τις διατάξεις:
1.Του άρθρου 9 του Ν. 2889/2001 (ΦΕΚ Α'37)
2.Του Προεδρικού Διατάγματος 157/1991 (ΦΕΚ Α'62)
3.Της Κοινής Υπουργικής Απόφασης Υ4α/οικ. 1320/ 1998 (ΦΕΚ Β'99) «Ορισμός νοσηλίου Νοσοκομείων».
4.Της 1100383/1330Μ0006/31.10.2001 απόφασης του Πρωθυπουργού και του Υπουργού Οικονομικών «Καθορισμός Αρμοδιοτήτων των Υφυπουργών Οικονομικών» (ΦΕΚ Β' 31/10/2001).
5.Του άρθρου 29Α του Ν. 1558/1985 «Κυβέρνηση και κυβερνητικά όργανα», που προστέθηκε με το άρθρο 27 του Ν.2081/1992 (ΦΕΚ Α'154) όπως αντικαταστάθηκε από τις διατάξεις της παρ. 2α του άρθρου 1 του Ν. 2469/1997 (ΦΕΚ Α' 38) και το γεγονός ότι από την απόφαση αυτή δεν προκαλείται δαπάνη σε βάρος του Κρατικού Προϋπολογισμού, αποφασίζουμε:

Άρθρο 1
Από 1. 1.2002 επιτρέπεται στα νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ μετά το τακτικό ωράριο, η λειτουργία απογευματινών ιατρείων και η διενέργεια διαγνωστικών και θεραπευτικών πράξεων.
Στα απογευματινά ιατρεία των νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ μπορούν να προσφέρουν τις υπηρεσίες τους:
α) οι Διευθυντές ιατροί, β) οι Αναπληρωτές Διευθυντές ιατροί, γ) οι Επιμελητές Α' ιατροί και δ) οι Πανεπιστημιακοί ιατροί, που κατέχουν τίτλο ειδικότητας και εργάζονται σε πανεπιστημιακές κλινικές, εργαστήρια ή μονάδες, που είναι εγκατεστημένες στο νοσοκομείο. Σε νοσοκομεία με δυναμικότητα κάτω από 200 κλίνες επιτρέπεται να προσφέρουν τις υπηρεσίες τους στα απογευματινά ιατρεία όλοι οι ειδικευμένοι ιατροί, που υπηρετούν στα νοσοκομεία αυτά.
Σε απογευματινό ιατρείο μπορούν να προσφέρουν τις υπηρεσίες τους ιατροί, που διενεργούν τακτικό πρωινό ιατρείο τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Οι ιατροί που απασχολούνται ανά ημέρα σε απογευματινό ιατρείο δεν επιτρέπεται να είναι σε εφημερία και ο αριθμός τους δεν μπορεί να υπερβαίνει το μισό του ιατρικού προσωπικού κάθε τμήματος.
Η απασχόληση κάθε ιατρού σε απογευματινό ιατρείο δεν μπορεί να υπερβαίνει τις δύο (2) ημέρες την εβδομάδα.
Η απασχόληση των ιατρών του χειρουργικού τομέα σε απογευματινά χειρουργεία δεν μπορεί να υπερβαίνει τη μία (1) ημέρα την εβδομάδα πλέον των δύο (2) ημερών άσκησης απογευματινού ιατρείου.
Ο προγραμματισμός των διαγνωστικών και θεραπευτικών πράξεων, που διενεργούνται μετά το τακτικό ωράριο πραγματοποιείται, με επιμέλεια του Διευθυντή του τομέα, με την προϋπόθεση ότι διασφαλίζεται κατά απόλυτη προτεραιότητα η εξυπηρέτηση των αναγκών της εφημερίας των νοσηλευόμενων ασθενών και των τακτικών πρωινών εξωτερικών ιατρείων. Η επιστημονική ευθύνη για την απογευματινή λειτουργία κάθε τμήματος, εργαστηρίου ή μονάδας ανήκει στο Διευθυντή του τμήματος, του εργαστηρίου ή της μονάδας.
Τα ωράρια απογευματινής απασχόλησης ο αριθμός των περιστατικών που εξετάζονται ανά ημέρα, καθώς και ο αριθμός των διαγνωστικών και θεραπευτικών πράξεων ανά ημέρα καθορίζονται με απόφαση του Διοικητή, ύστερα από εισήγηση του Συμβουλίου Διοίκησης, ανάλογα με τις ανάγκες και τις πρακτικές δυνατότητες του νοσοκομείου. Ο αριθμός των περιστατικών που εξετάζονται από κάθε ιατρό ανά εβδομάδα, καθώς και ο αριθμός των διαγνωστικών και θεραπευτικών πράξεων, που διενεργεί κάθε ιατρός ανά εβδομάδα, δεν επιτρέπεται να υπερβαίνει τον αριθμό των αντίστοιχων πράξεων, που διενεργούνται από τον ίδιο ιατρό στο τακτικό ωράριο.

Άρθρο 2
Η αμοιβή για την επίσκεψη σε απογευματινό ιατρείο καταβάλλεται απευθείας στο νοσοκομείο από τον εξεταζόμενο ασθενή και κατατίθεται από το νοσοκομείο στον ειδικό λογαριασμό που συνιστάται με τη διάταξη της παραγράφου 3 του άρθρου 9 του 2889/2001. Η αμοιβή αυτή καθορίζεται ως ακολούθως:
Α. Για τους Πανεπιστημιακούς ιατρούς που υπηρετούν σε κλινικές, εργαστήρια ή μονάδες εγκατεστημένες σε νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ και των Α.Ε.Ι. όλης της χώρας:
Καθηγητές90 ευρώ
Αναπληρωτές Καθηγητές75 ευρώ
Επίκουροι Καθηγητές60 ευρώ
Λέκτορες45 ευρώ
Β. Γ ια τους ιατρούς κλάδου ιατρών Ε.Σ.Υ των : α). Νοσοκομείων των νομών Αττικής και Θεσσαλονίκης καθώς και πόλεων, όπου εδρεύουν Ιατρικές Σχολές :
Διευθυντές75 ευρώ
Αναπληρωτές Διευθυντές και Επιμελητές Α'...60 ευρώ Επιμελητές Β'45 ευρώ
β) Των υπόλοιπων νοσοκομείων, πλην αυτών που αναφέρονται στο στοιχείο γ:
Διευθυντές50 ευρώ
Αναπληρωτές Διευθυντές και Επιμελητές Α'...40 ευρώ Επιμελητές Β'25 ευρώ
γ) Τ ων νοσοκομείων που εδρεύουν σε περιοχές που χαρακτηρίζονται άγονες και προβληματικές Α' κατηγορίας σύμφωνα με το Π.Δ 131/1987 (ΦΕΚ Α'73), όπως κάθε φορά ισχύει :
Όλοι οι ειδικευμένοι ιατροί30 ευρώ

Άρθρο 3
1.Η αμοιβή για τις διαγνωστικές και θεραπευτικές πράξεις, που διενεργούνται κατά την απογευματινή λειτουργία του νοσοκομείου, καταβάλλεται στο νοσοκομείο με βάση τις ισχύουσες κάθε φορά ρυθμίσεις και τιμολόγιο, είτε από τον ασθενή είτε από τον ασφαλιστικό του φορέα. Αν ο ασθενής δεν είναι ασφαλισμένος, καταβάλλει στο νοσοκομείο αμοιβή για τις πράξεις αυτές με βάση το ισχύον κάθε φορά τιμολόγιο. Η αμοιβή αυτή κατατίθεται ανά εργαστήριο ή τμήμα στον ειδικό λογαριασμό.
2.Για διαγνωστικές και θεραπευτικές πράξεις, που δεν περιλαμβάνονται στο κατά την Κοινή Υπουργική Απόφαση Υ4α/οικ. 1320/1998 (ΦΕΚ Β' 99), όπως κάθε φορά ισχύει, νοσήλιο και διενεργούνται σε νοσηλευόμενους ασθενείς κατά το απογευματινό ωράριο, το αντίστοιχο ποσό κατατίθεται στον ειδικό λογαριασμό ανά εργαστήριο ή τμήμα.
3.Γ ια διαγνωστικές και θεραπευτικές πράξεις που διενεργούνται από τον ίδιο ιατρό συμπληρωματικά στην επίσκεψη στο ιατρείο, όπως είναι γυναικολογικοί ή καρδιολογικοί υπέρηχοι, ενδοσκοπήσεις, παρακεντήσεις, αμνιοκεντήσεις, ακτινοθεραπείες, χημειοθεραπείες, καταβάλλεται αμοιβή σύμφωνα με τη παρ. 1 αυτού του άρθρου, η οποία κατατίθεται στον ειδικό λογαριασμό επιπρόσθετα στην αμοιβή για επίσκεψη στο απογευματινό ιατρείο.
Οι επαναληπτικές συνεδρίες χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας, που διενεργούνται στο απογευματινό ωράριο αμείβονται με το ισχύον τιμολόγιο και δεν θεωρούνται επίσκεψη σε απογευματινό ιατρείο.

Άρθρο 4
Στο απογευματινό ωράριο μπορούν να διενεργούνται σε εξωτερικούς ασθενείς μικρές χειρουργικές επεμβάσεις εντός ή εκτός του χειρουργείου, που δεν απαιτούν νοσηλεία καθώς και επεμβάσεις μικρής και μεσαίας βαρύτητας σε νοσηλευόμενους ασθενείς.
Για τις χειρουργικές επεμβάσεις, που διενεργούνται στο απογευματινό ωράριο, κατατίθεται από το νοσοκομείο στον ειδικό λογαριασμό μέρος του εισπραττόμενου νοσηλίου, το ύψος του οποίου καθορίζεται ως εξής :
Για μικρή επέμβαση εντός ή εκτός του χειρουργείου, που δεν απαιτεί νοσηλεία :50 ευρώ Για επεμβάσεις σε νοσηλευόμενους ασθενείς :
Α. Μικρή επέμβαση100 ευρώ
Β. Μεσαία επέμβαση150 ευρώ
Για μικρές ή μεσαίες επεμβάσεις, που περιλαμβάνονται στο κατά την Κοινή Υπουργική Απόφαση Υ4α/οικ. 1320/ 1998, όπως κάθε φορά ισχύει, κλειστό ενοποιημένο νοσήλιο, κατατίθεται στον ειδικό λογαριασμό ποσοστό 20% του αντίστοιχου κλειστού ενοποιημένου νοσηλίου.
Η ταξινόμηση των επεμβάσεων γίνεται σύμφωνα με το Προεδρικό Διάταγμα 157/1991 (ΦΕΚ Α'62), όπως αυτό ισχύει κάθε φορά.

Άρθρο 5
Έσοδα του ειδικού λογαριασμού είναι : α. Η αμοιβή για επίσκεψη σε απογευματινό ιατρείο όπως ορίζεται στο άρθρο 2 της απόφασης αυτής.
β. Η αμοιβή για διαγνωστικές και θεραπευτικές πράξεις, που διενεργούνται στο απογευματινό ωράριο από τα εργαστήρια απεικόνισης και πυρηνικής ιατρικής (in vivo εξετάσεις), καθώς και τα ακτινοθεραπευτικά τμήματα.
γ. Η αμοιβή για διαγνωστικές και θεραπευτικές πράξεις, που διενεργούνται στο απογευματινό ωράριο από τα βιοπαθολογικά, αιματολογικά, βιοχημικά, ενδοκρινολογικά, κυτταρολογικά και παθολογοανατομικά εργαστήρια καθώς και τα εργαστήρια ιστοσυμβατότητας και πυρηνικής ιατρικής (in vitro εξετάσεις).
δ. Το μέρος του εισπραττόμενου νοσηλίου για χειρουργικές επεμβάσεις, που διενεργούνται στο απογευματινό ωράριο, όπως αυτό καθορίζεται στο άρθρο 4 της απόφασης αυτής.
ε. Η αμοιβή για διαγνωστικές ή θεραπευτικές πράξεις, της παρ. 3 του άρθρου 3 της απόφασης αυτής.

Άρθρο 6
Από το προϊόν του ειδικού λογαριασμού, το ποσοστό που παρακρατείται από το νοσοκομείο και το ποσοστό που κατανέμεται στους ιατρούς και το λοιπό προσωπικό που απασχολείται στην απογευματινή λειτουργία των ιατρείων, χειρουργείων και εργαστηρίων, καθορίζεται ως εξής:
Α. Οι ιατροί, που διενεργούν απογευματινό ιατρείο, αμείβονται κατά πράξη με το 60% της αμοιβής που καθορίζεται στο άρθρο 2 της απόφασης αυτής. Το 40% παρακρατείται από το νοσοκομείο.
Β. Το ποσό που κατατίθεται στον ειδικό λογαριασμό για τις χειρουργικές πράξεις, όπως αυτό καθορίζεται στο άρθρο 4 της απόφασης αυτής κατανέμεται ως εξής :
1.Ο πρώτος χειρουργός λαμβάνει το 40% του ποσού ανά πράξη.
2.Ο αναισθησιολόγος λαμβάνει το 20% του ποσού ανά πράξη.
3.Ο δεύτερος χειρουργός, αν υπάρχει, λαμβάνει 10% του ποσού.
4.Ο Διευθυντής του τμήματος λαμβάνει 10% ανά πράξη. Αν ο Διευθυντής είναι και ο πρώτος χειρουργός λαμβάνει συνολικά το 50% και αν είναι ο δεύτερος χειρουργός λαμβάνει το 20% του ποσού.
5.Το νοσοκομείο παρακρατεί 20% του ποσού ανά πράξη.
6.Εάν δεν υπάρχει δεύτερος χειρουργός ή αναισθησιολόγος, το αντίστοιχο ποσό κατανέμεται ισομερώς μεταξύ του πρώτου χειρουργού και του νοσοκομείου.
Γ. Το προϊόν του ειδικού λογαριασμού, που προέρχεται από κάθε ένα από τα εργαστήρια απεικόνισης και πυρηνικής ιατρικής (in vivo εξετάσεις), καθώς και τα ακτινοθεραπευτικά τμήματα κατανέμεται ως εξής :
1.Το 30% ανά πράξη αποδίδεται στον ιατρό που εκτέλεσετηνπράξη.
2.Το 5% ανά πράξη αποδίδεται στο Διευθυντή του τμήματος. Αν ο Διευθυντής είναι ο εκτελών την πράξη λαμβάνει το 35% συνολικά.
3.Εάν η ιατρική πράξη απαιτεί συνεργασία δύο (2) ειδικοτήτων, ο συνεργαζόμενος ιατρός λαμβάνει το 10% ανά πράξη.
4.Το υπόλοιπο του προϊόντος μέχρι το 50% του συνόλου, αποδίδεται ισομερώς στους Επιμελητές Β' και στο λοιπό επιστημονικό προσωπικό του τμήματος όπως είναι οι ακτινοφυσικοί και οι φυσικοί ιατρικής, που απασχολούνται στην απογευματινή λειτουργία του εργαστηρίου ή του τμήματος.
5.Το 50% ανά πράξη παρακρατείται από το νοσοκομείο.
Δ. Το προϊόν του ειδικού λογαριασμού, που προέρχεται
από κάθε ένα από τα βιοπαθολογικά, αιματολογικά, βιοχημικά, ενδοκρινολογικά, κυτταρολογικά και παθολογοανατομικά εργαστήρια καθώς και τα εργαστήρια ιστοσυμβατότητας και πυρηνικής ιατρικής (in vitro εξετάσεις), κατανέμεται ως εξής :
Το 30% κατανέμεται στους ιατρούς κάθε εργαστηρίου που διενεργούν απογευματινό εργαστήριο και το 70% παρακρατείται από το νοσοκομείο.
Το 30% που αποδίδεται στους ιατρούς κατανέμεται ως εξής :
1.Το 20% αποδίδεται στους Καθηγητές ή τους Διευθυντές, που διενεργούν απογευματινό εργαστήριο.
2.Το 50% αποδίδεται ισομερώς στους λοιπούς ιατρούς που διενεργούν απογευματινό εργαστήριο. Σε κάθε περίπτωση, κάθε ένας από τους ιατρούς αυτούς δεν μπορεί να υπερβεί το 80% της αμοιβής του Καθηγητή ή του Διευθυντή. Εάν προκύπτει υπόλοιπο, αυτό παρακρατείται από το νοσοκομείο.
3.Το 30% αποδίδεται ισομερώς στους Επιμελητές Β' και στο λοιπό επιστημονικό προσωπικό των εργαστηρίων όπως είναι οι βιοχημικοί και βιολόγοι, που απασχολούνται στα απογευματινά εργαστήρια. Κάθε ένας από τους Επιμελητές Β' και τους λοιπούς επιστήμονες μη ιατρούς δεν μπορεί να υπερβαίνει το 80% της αμοιβής του Επιμελητού Α'. Εάν προκύπτει υπόλοιπο, αυτό παρακρατείται από το νοσοκομείο.
Ε. Ιατροί ειδικοτήτων, που εκτός από την εξέταση στο ιατρείο, διενεργούν και ειδικές διαγνωστικές ή θεραπευτικές πράξεις, όπως αυτές ενδεικτικά αναφέρονται στην παρ. 3 του άρθρου 3, αμείβονται με ποσοστό 30% της προβλεπόμενης για την αντίστοιχη πράξη αμοιβής, επιπλέον της αμοιβής για την εξέταση στο ιατρείο.
ΣΤ. Από το προϊόν του ειδικού λογαριασμού, που παρακρατείται από το νοσοκομείο, το νοσηλευτικό, τεχνολογικό, διοικητικό και λοιπό προσωπικό, που απασχολείται στην ολοήμερη λειτουργία, αμείβεται με 10 ευρώ ανά ώρα απασχόλησης έκαστος.
Ζ. Από το τελικό υπόλοιπο του ειδικού λογαριασμού αφού αφαιρεθούν τα λειτουργικά έξοδα, μπορεί το νοσοκομείο να κατανείμει ποσοστό μέχρι 20% στους Επιμελητές Β' που δεν περιλαμβάνονται στα στοιχεία Γ. και Δ. του άρθρου 6 της απόφασης αυτής και τους ειδικευόμενους ιατρούς, που συμμετέχουν στην ολοήμερη λειτουργία του νοσοκομείου.